No dia a dia do consultório lidamos com pacientes nas mais variadas fases da doença. Desde sintomas iniciais ainda em investigação até diagnóstico de casos avançados. Para os pacientes que foram operados do câncer de próstata, uma pergunta sempre intrigante é: após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero. Devo encarar como um problema?
O nível do antígeno prostático específico (PSA) é o principal indicador da situação da doença após o tratamento do câncer de próstata. E quando está acima de zero após a retirada da próstata, pode ser um sinal de retorno da doença.
O que isso quer dizer para quem já pensa ter se livrado de um câncer nesta glândula?
Após cirurgia, PSA acima de zero é normal?
A realização do PSA faz parte da avaliação da saúde prostática. Na fase pré diagnóstico, a realização de exames preventivos é importante em homens acima dos 50 anos, porque é nesta faixa que começam os riscos para o câncer de próstata. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), por volta de 70 mil homens são diagnosticados com este tipo de câncer a cada ano.
O PSA é uma enzima produzida pela próstata mesmo quando a glândula está saudável. O nível considerado normal em homens de meia idade é abaixo de 4 ng/ml.
Mas quanto mais alto o valor do PSA, maior a chance de estarmos diante de problemas sérios na próstata, incluindo o câncer. O PSA elevado pode estar associado a infecções, traumas e procedimentos urológicos. Além disso, um aumento no seu nível pode ser causado por uma outra condição clínica chamada hiperplasia benigna da próstata.
O que o paciente espera após cirurgia?
Normalmente, espera-se níveis indetectáveis de PSA entre 4 a 8 semanas após uma cirurgia para o tratamento do câncer de próstata (leia aqui sobre cirurgia robótica de próstata).
Após a prostatectomia radical, o monitoramento periódico do PSA é a principal ferramenta de acompanhamento sobre a situação da doença. Neste momento, quando há nova elevação dos níveis desta proteína será obrigatório descartar uma recidiva da doença como primeira possibilidade, a chamada recidiva bioquímica do câncer de próstata. Isto acontece em torno de 20 a 30% dos pacientes após um tratamento com intenção de cura. Outras hipóteses diagnósticas podem ser consideradas, como tecido residual de próstata sadia, em casos de margens cirúrgicas positivas.
Nos pacientes submetidos a radioterapia como tratamento, os níveis de PSA também podem ser detectados porque a próstata ainda permanece no seu lugar, produzindo PSA pelas células sem doença.
Além disso, o padrão de queda do nível do PSA após irradiação se apresenta um pouco diferente do período pós cirúrgico. Normalmente cai de forma mais lenta, podendo apresentar seu valor mais baixo 2 anos após o tratamento.
Qual é o procedimento após detectar PSA acima de zero?
Se após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero, é preciso realizar uma busca por possível retorno da doença. Os principais exames neste caso são a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada do abdômen e mais recentemente o PET Scan, para casos selecionados.
Quando um PSA está voltando a subir podemos estar diante de uma condição chamada de recidiva bioquímica, que se caracteriza por níveis do PSA acima de 0,2 ng/ml, medidos em 2 momentos próximos. Se confirmado, as próximas etapas serão definidas baseadas em critérios clínicos, exames laboratoriais, anatomopatológicos e de imagem conforme descrito acima.
Riscos da volta da doença
A persistência de uma elevação do nível do PSA ou uma nova elevação após o tratamento, requer um cuidado maior sobre o curso que a doença vai tomar. Será necessário realizar uma avaliação completa a fim de entender a situação da doença neste momento. Quando ocorre a recidiva do câncer de próstata, podemos estar diante de uma doença ainda localizada ou já com metástases para órgãos distantes.
Por isso, ainda antes de qualquer tratamento com intenção curativa é importante que os pacientes entendam a relação do PSA antes, durante e após a abordagem terapêutica.
Sempre converse com seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas.
PSA acima de 0,2 ng/ml ou seria PSA acima de 2,0 ng/ml a complicação?
Não está errado o valor?
Olá Sr. Bruno!
É isso mesmo. O valor é 0,2. Quando opera-se da próstata, esperamos que o resultado do PSA vá abaixo de 0,1.
Boa noite doutor o resultado do exame no valor de 0,014apos uma cirurgia e normal ou tem algum risco
Olá Sra. Josiane.
Resultado de PSA desejado pós cirurgia para o tratamento do câncer de próstata deve ser abaixo de 0,1. Logo, o valor referido por você é considerado um ótimo resultado.
Bom dia um paciente que hoje tem 82 anos fez a prostatectomia radical quando tinha 70 anos. Hoje ele esta sentindo muita dor no quadril sem andar e com dificuldade para urinar. A dosagem do Psa total dele está 52.65 e livre 51.17. O medico clinico geral disse que é normal esta assim pois ele ja retirou a prostata. Oq vc recomenda?
Olá Sra Anne.
Nossa expectativa em todos os casos de pacientes submetidos a cirurgia com intenção de curar um câncer, é ter um PSA abaixo de 0,1. Um paciente com essa história precisa de uma avaliação minuciosa para avaliar se os sintomas citados são decorrentes de um retorno da doença.
Boa noite doutor. Meu pai fez radioterapia como tratamento para o câncer de próstata em 2009. De 2016 pra ca o psa tem subido lentamente, porém após a perda de uma filha no ano passado tem subido mais rápido. Hoje está 7,18 o medico que o acompanha apenas está observando a evolução. Tem algo mais que possa ser feito?
Olá Sra. Aline.
PSA elevado após o tratamento.. é preciso avaliar com cuidado. Existem algumas possibilidades na condução deste caso. Marque uma consulta com um urologista com experiência no assunto para poder explicar com mais detalhes.
Parabéns por disponibilizar seu conhecimento com a população. Agindo assim, você se torna mais do que um simples médico. Transforma-se em doutor e ser humano.
Obrigado Sr. José! A essência da Medicina é cuidar, e sem acolher não há o conceito mais amplo da arte do cuidar.
Dr. Paulo meu sogro fez a cirurgia há dois anos e seguiu com a radioterapia. Recebeu alta há um ano e meio com a cura da doença. Semana passada fizemos ou novo exame e deu o resultado de 0,4. Esse valor já é preocupante, certo?
Olá Sra. Lilian. Para poder responder da maneira adequada, é preciso entender completamente o quadro, desde antes da cirurgia. Em princípio, o PSA esperado é pra permanecer abaixo de 0,1.
Boa tarde,
No primeiro exame, 37 dias após a prostactemia radical, o PSA deu 0,45
O que esse valor sugere?
Grato!
Olá Sr. Roberto. Depende de quanto era o PSA prévio. Mas é preciso estar atento para avaliar se ainda há resquício de doença. Mas de novo, é importante realizar uma avaliação mais ampla com resultado final do anatomopatológico da cirurgia.
Boa tarde
Meu pai fez biopsia onde retirou 6 fragmentos onde constatou todos neoplasia infriltativa com invasão perineural. Adenocarcinoma acinar usual , gleason 4+5 =9 com extensao extraprostatica. Ele sente dores no quadril e lombar ja nao consegue andar por muito tempo. tempo.
Pode haver tratamento?
Olá Sra. Alessandra. É preciso estudar a situação da doença por completo. Precisamos definir se a doença encontra-se localizada ou já com disseminação. Isso vai guiar o tratamento
Doutor , meu pai fez cirurgia em março e fez dois exames de Psa: um deu 0,070 e o último deu 0,080.
É ruim o resultado ?!
Olá, Sra. Lilian. Esse resultado está dentro do esperado. É importante seguir o acompanhamento corretamente
Meu pai fez cirurgia decretirada da próstata em
03/20 e os resultados dos exames deram: 0,070 e 0,080 é normal ?
Boa tarde! Meu pai fez tratamento com radioterapia, porém não retirou a próstata, hoje o resultado do exame está em 0,11, pode ser um sinal que a doença está voltando?
Olá Reny, o tratamento com radioterapia apresenta parâmetros diferentes de avaliação quando comparado a cirurgia de retirada da próstata. Portanto, pra responder essa pergunta é importante avaliar toda a história clínica desde pré tratamento do seu pai.
Dr. Fiz cirurgia radical em 2009. PSA se manteve em 0,01. De um ano pra cá, foi 0,20 em set 19, 0,29 em abril 20 e 0,30 agora em agosto 20. Ou seja, em 1 ano passou de 0,20 para 0,30. É grave??? Pode ser recidiva???
Olá Sr. Sérgio. Pode sim ser recidiva. É importante realizar uma adequada avaliação.
Boa tarde,
No primeiro exame, 36 dias após a prostactemia radical, o resultado do PSA ficou em 0.45
Indicação de problema?
Ou ainda é muito cedo para tirarmos uma conclusão?
Grato!
Fiz uma prostactomia por robotica há 7 semanas, hoje fiz o PSA e deu 0.008. É bom doutor. Obrigado
Olá Sr. Eduardo. Esse é um resultado excelente, e o que desejamos no primeiro PSA após a cirurgia. Parabéns!
Bom dia Dr. A 3 meses fiz a retirada da próstata total. Prostatectomia radical. Meu primeiro psa após a cirurgia deu 0.03 está bom?
Olá Sr. Fernando!
Obrigado pela pergunta.
O PSA pós operatório que buscamos tem que estar abaixo de 0,1. No seu caso está excelente. Deve manter o acompanhamento periódico com seu urologista.
Um abraço
Boa tarde Dr. peguei agora resultado de psa . 90 dias após cirurgia radical de retirada da prostata. o resultado é : 0,05 tenho 55 anos. esta dentro do normal?
Olá Sr. Agnelo. Sobre o PSA pós operatório, esse valor está dentro do esperado. Parabéns!
Boa noite Dr.
Meu esposo fez cirurgia de retirada da próstata e logo depois rádio, isso já faz 7 anos, mas o psa nunca baixou, a um nível indetectável, e agora já chegou a 9,88, ele faz acompanhamento e todos os exames alguns anual outros semestrais, na última consulta o medico disse para esperar mais um pouco antes de reiniciar um novo tratamento, pq os outros exames estavam bem e a relação está em 16%, mas acho q está demorando para dar andamento, o que o Sr. Me diz?
Olá Sra Helena.
Sobre esse quadro, é preciso avaliar com atenção. Após uma cirurgia para o Câncer o PSA chegar nesse nível não é algo esperado. Se possível agende consulta com um uro-oncologista.
Boa Tarde Dr, Dia 22 de agosto agora faz 5 anos que fia a cirugia radical da prostata , hoje pequei mais um exame que faço sempre de 8 em 8 mes, sempre da PSA0,003 hoje a quase 5 anos de cirugia deu PSA 0,007, espero que esteja bom!! Obrigado!!
Parabéns!
Boa tarde!!
Obrigado pela resposta!!!
Olá Dr. Paulo, fiz uma prostatectomia a 8 semanas atrás, e meu PSA deu 1,69, meu urologista pediu novo exame, eu tinha antes psa de 3,7, glesson 3+3 e a biopsia da peça deu negativo para metástase, poderia ser real ou erro no exame?
Olá Sr. Nilson. Pode ser real. Mas precisa avaliar com detalhes como foi a cirurgia e o resultado anatomopatológico
Ola Dr Paulo, obrigado pela rapida resposta, a informação que eu tenho é que a cirurgia ocorreu dentro da normalidade e o resultado anatomopatologico se é o que eu imagino, ou seja a biopsia da próstata e vesículas retiradas deu negativo para qualquer tipo de metástase, segundo meu urologista, fiz a consulta hoje e ele ficou tão surpreso quanto eu pelo resultado por isso da solicitação do novo exame, foi meu primeiro exame após a cirurgia.
Boa tarde ! Meu sogro fez a prostatectomia radical a mais de dois anos , só que ele vem sendo acompanhado e o nível do PSA deu 0,20 o total o livre deu 0,01 e reação 5% é considerado preocupante?
Olá Sra. Rosy. O PSA esperado deveria estar menor. Converse com o urologista dele para mais detalhes
Obrigada pela atenção….
Olá, boa tarde Dr Paulo!
2 meses depois da prostatectomia radical meu PSA deu 0,14,
3 meses depois, 0,15
7 meses depois, 021
18 meses depois, 0,46
Qual direcionamento mais adequado para o meu quadro.
Olá Sr. Dionísio. No seu caso é preciso avaliar os achados antes e após a cirurgia. A chance de estarmos diante de uma doença que não curou é grande. Agende com um urologista com experiência na uro oncologia. Abraço
Boa tarde Dr Paulo, me tire uma duvida por favor PSA a cima de 0,3 para quem fez prostatectomia é preocupante cento! o meu esta dando 0,03 ng/ml este valor está longe do 0,3 ou é a mesma coisa?
Dês de já agradeço
Djalma.
Olá Sr. Djalma. 0,03 é um valor excelente, e diferente de 0,3. Parabéns!
O meu primeiro psa depois da cirurgia deu 0,20 é risco?
Olá Sr. Aroldo. Se o PSA foi realizado com pelo menos 4 semanas após o procedimento cirúrgico, é preciso avaliar com atenção. Discuta com seu cirurgião
Errei no valor deu 0,020
Doutor depois da cirurgia meu primeiro psa deu 0,020 é ruim?
O valor do psa é 0,020 depois da cirurgia de próstata total é ruim?
O valor do psa é 0,020 depois da cirurgia de próstata total é ruim?
Bom dia Dr. ótimo conteúdo postado, parabéns pela iniciativa, tenho uma dúvida meu pai fez a remoção total da próstata, o primeiro PSA 0,06 o segundo 0,17 e o médico orientou igual o Dr, que tem que ficar abaixo desses 0,2, a contagem do PSA um exemplo fica 0,1000 ai vira 0,1 é isso? não entendi muito bem. Obrigada se poder me responder.
Olá Raisa. Sim, 0,100000 é o mesmo que 0,1.
Dr. Paulo, primeiro parabéns por compartilhar seus conhecimentos de forma gratuita, uma benção inerente a vossa profissão e a de qualquer outra.
Meu pai fez prostatectomia radical em fevereiro de 2016, com PSA indetectável pós cirurgia (0,001), mas com margem cirúrgica positiva e Gleason 3 + 4 pós análise peça cirúrgica, com retirada das vesículas e linfonodos e sem presença de metástase.
Vem repetindo o exame a cada 6 meses, sempre com os níveis abaixo de 0,02. Mas em virtude da pandemia não está saindo da sua casa e já se passaram 10 meses do último exame. O que o Sr orienta? Os exames de PSA devem ter qual periodicidade? E quanto tempo pode se considerar para que ele esteja curado?
Obrigado e fique com Deus!
Obrigado pelas palavras.
Sobre o PSA, normalmente começamos o acompanhamento entre 3 e 6 meses e depois de 2 anos seguimos anualmente. Apesar disso, a periodicidade Depende de cada caso. Sobre cura, costumamos falar que 5 anos é um tempo razoável para começar a falar em cura. Porém, na prática seguiremos acompanhando pelo resto da vida, uma vez que alguns casos a doença volta depois de muitos anos da cirurgia.
Obrigado, Dr! Infelizmente é uma triste doença. Mas tenho muita FÉ em Deus e um dia ganhei uma medalha de Nossa Senhora Aparecida ao sair da Catedral da Sé, momentos antes estava rezando na Cripta, junto à exposição da réplica do Santo Sudário e pedi olhando para Ele a cura de meu pai e pedi a intercessão de Nossa Senhora Aparecida… e quando sai ganhei uma medalha Dela de um senhor que estava nas escadarias da Catedral e ainda ele me disse que ela estaria “benta” e que eu poderia pedir uma graça … e foi o que fiz… a “a cura do meu pai”… “Para Deus nada é impossível”…
Não estou querendo influenciar ou relacionar meu comentário com religião, cada um tem a sua e respeito… apenas queria compartilhar esse acontecimento!
Obrigado e fique com Deus
Bom dia Dr, meu pai fez retirada total de próstata, após um mês o psa deu 0,019 e agora 5 meses depois deu 0,043 é normal esse aumento? ou esse aumento significa que a doença está voltando?
Olá Sra. Manoela. Não há nada errado. Resultado pode variar porém nas frações de zero não representam repercussões clínicas.
Obrigada pela atenção! Que Deus te abençoe 🙏🏼
Bom dia Dr, que Deus continue abençoando a sua vida, por está ajudando as pessoas e disponibilizado o seu tempo.
Realmente é um profissional que tem na profissão amor e dedicação.
Boa tarde a 7 anos retirei a próstata e a 6 anos fiz radioterapia,nesse periodo m eu PSA ficou sempre 0,003 n o ano passado subiu papara 0,006 e voltou para 0,005.após um ano(05/09/2020
meu psa subiu para 0,010 essa taxa atual esta dentro do normal.
realizei também ultrassom abdomem e esta tudo bem.
Aguardo seu retorno.obrigado.
Olá Norival. Avaliando o que o Sr. referiu no texto, não vejo maiores problemas. Siga seu acompanhamento conforme orientado pelo seu médico.
Dr.Paulo,meu médico disse que o v alor do PSA 0,010 está dentro da normalidade e pediu para eu repetir o PSA dentro de 1 ano.
Ele está correto?
OBRIGADO
dr.Paulo meu médico disse que valor do PSA 0,010 esta dentro da normalidade e pediu para repetir o PSA dentro de 1 ano.
retirei a próstata a 7 anos e a 6 anos fiz a radioterapia.Ele está correto.
Obrigado.