No dia a dia do consultório lidamos com pacientes nas mais variadas fases da doença. Desde sintomas iniciais ainda em investigação até diagnóstico de casos avançados. Para os pacientes que foram operados do câncer de próstata, uma pergunta sempre intrigante é: após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero. Devo encarar como um problema?
O nível do antígeno prostático específico (PSA) é o principal indicador da situação da doença após o tratamento do câncer de próstata. E quando está acima de zero após a retirada da próstata, pode ser um sinal de retorno da doença.
O que isso quer dizer para quem já pensa ter se livrado de um câncer nesta glândula?
Após cirurgia, PSA acima de zero é normal?
A realização do PSA faz parte da avaliação da saúde prostática. Na fase pré diagnóstico, a realização de exames preventivos é importante em homens acima dos 50 anos, porque é nesta faixa que começam os riscos para o câncer de próstata. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), por volta de 70 mil homens são diagnosticados com este tipo de câncer a cada ano.
O PSA é uma enzima produzida pela próstata mesmo quando a glândula está saudável. O nível considerado normal em homens de meia idade é abaixo de 4 ng/ml.
Mas quanto mais alto o valor do PSA, maior a chance de estarmos diante de problemas sérios na próstata, incluindo o câncer. O PSA elevado pode estar associado a infecções, traumas e procedimentos urológicos. Além disso, um aumento no seu nível pode ser causado por uma outra condição clínica chamada hiperplasia benigna da próstata.
O que o paciente espera após cirurgia?
Normalmente, espera-se níveis indetectáveis de PSA entre 4 a 8 semanas após uma cirurgia para o tratamento do câncer de próstata (leia aqui sobre cirurgia robótica de próstata).
Após a prostatectomia radical, o monitoramento periódico do PSA é a principal ferramenta de acompanhamento sobre a situação da doença. Neste momento, quando há nova elevação dos níveis desta proteína será obrigatório descartar uma recidiva da doença como primeira possibilidade, a chamada recidiva bioquímica do câncer de próstata. Isto acontece em torno de 20 a 30% dos pacientes após um tratamento com intenção de cura. Outras hipóteses diagnósticas podem ser consideradas, como tecido residual de próstata sadia, em casos de margens cirúrgicas positivas.
Nos pacientes submetidos a radioterapia como tratamento, os níveis de PSA também podem ser detectados porque a próstata ainda permanece no seu lugar, produzindo PSA pelas células sem doença.
Além disso, o padrão de queda do nível do PSA após irradiação se apresenta um pouco diferente do período pós cirúrgico. Normalmente cai de forma mais lenta, podendo apresentar seu valor mais baixo 2 anos após o tratamento.
Qual é o procedimento após detectar PSA acima de zero?
Se após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero, é preciso realizar uma busca por possível retorno da doença. Os principais exames neste caso são a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada do abdômen e mais recentemente o PET Scan, para casos selecionados.
Quando um PSA está voltando a subir podemos estar diante de uma condição chamada de recidiva bioquímica, que se caracteriza por níveis do PSA acima de 0,2 ng/ml, medidos em 2 momentos próximos. Se confirmado, as próximas etapas serão definidas baseadas em critérios clínicos, exames laboratoriais, anatomopatológicos e de imagem conforme descrito acima.
Riscos da volta da doença
A persistência de uma elevação do nível do PSA ou uma nova elevação após o tratamento, requer um cuidado maior sobre o curso que a doença vai tomar. Será necessário realizar uma avaliação completa a fim de entender a situação da doença neste momento. Quando ocorre a recidiva do câncer de próstata, podemos estar diante de uma doença ainda localizada ou já com metástases para órgãos distantes.
Por isso, ainda antes de qualquer tratamento com intenção curativa é importante que os pacientes entendam a relação do PSA antes, durante e após a abordagem terapêutica.
Sempre converse com seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas.
Dr. Paulo.
Tenho 50 anos, fiz prostatectomia radical videolaparaoscopica em 28/03/2020.
Meu PSA total deu 0,07ng/mL em 27/04 e 06/07/2020.
Em 15/09/2020 subiu para 0,09ng/mL.
É preocupante esta variação?
Olá ,0meu pai fez a cirurgia da retirada da próstata há 21 dias ,ele fez um exame de psa total ,e deu 0,06 esse resultado e bom ou não?
Olá boa tarde, meu pai fez a retirada da próstata faz uns 8 anos e desde então o PSA dele sempre apresentou valor abaixo 0,2. Agora ele fez os exames de rotina e o valor deu 2,64 sendo que o resultado anterior tinha sido de 0,79. Devemos nos preocupar com esse aumento, apesar de estar no índice considerado normal? Grata.
Boa tarde Dr Paulo!
Fiz em 16/08/2018 a retirada total da Próstata, meu psa ficou 0,03 três meses depois, só que em Julho de 2020 fiz o Psa :0,360, repetir a pedido do meu Urologista agora em Outubro/2020 PSA: 0,470.
Possivelmente vou ter que fazer Radioterapia?
Olá Sr. Marivaldo.
Nesses casos a radioterapia de resgate é uma possibilidade. Mas é preciso conversar com o urologista que te acompanha, já que só ele tem os detalhes do seu caso.
Boa tarde.
Em 2016 meu pai em 2016 fez Prostatectomia radical e em 2017 30 sessões de radioterapia.
Até março de 2020 seu PSA era de 0,01.
Semana passada foi colhido um novo exame onde consta PSA 0,03.
Ele está muito preocupado.
Gostaria de saber se isso é normal e se pode continuar a subir?
Muito obrigada pela atenção.
Bom dia Dr. Paulo.
Meu pai retirou a prostata em agosto de 2016.
Em Marços de 2018 iniciou 30 sessões de radioterapia. Até Março de 2020 seu PSA vinha mantendo em 0,01.
Ontem 20/10 pegamos um novo PSA, onde subiu para 0,03.
Ele está muito preocupado.
Gostaria de saber é ruim e se pode continuar a subir?
Desde já muito obrigada pela atenção.
Dr. Paulo Maron,
Fiz prostatectomia radical, fiz castração cirurgica dois anos após, fiz hormonioterapia, fiz abiraterona, fiz enzalutamida, faço atualmente denuzumabe e doxetacel (quinto ciclo) e estou com PSA de 63 ng/mL, que, por este valor, não demostra resposta ao tratamento. Tenho metástase óssea em diáfise distal do femur esquerdo. Estou apreensivo. Qual a orientação de Vossa Senhoria.
Meu marido fez a cirurgia da prostata depois de um tempo ele fez á rádio e o ps a dele fica entre 0.06 á 0.09 um.mes baixa outro volta a subir o que pode ser.desde já agradeço
Bom dia. Meu marido fez prostratectomia radical. Logo após fez tratamento contra bactéria, por mais de 30 dias. O psa dele está a 0,25. Será devido ao tratamento com remédios muito fortes? Obrigada.
Dr. o PSA do meu esposo, deu 0.006 no/ml. Fez cirurgia de postectomia em 2012. Tem 57 anos
Tem riscos de ser uma reincindiva do Câncer?
Bom dia, Dr. após 7 meses da prostatectomia radical o PSA está 0,63 é possível que tenha que fazer algum tratamento complementar ?
Grandes chances. Precisa ser feita uma reavaliação cuidadosa para definir próximo passo.
Fiz a cirurgia protatectomia radical robótica em novembro/2020. No primeiro exame de PSA deu 0,12. Significa que pode está voltando a doença?
Ola Sr. Helvetius. Existem algumas possibilidades no seu caso. Não é simples de explicar por isso procure seu urologista e peça detalhes
Boa tarde! Tudo bem Dr.? Então meu Pai fez retirada total da Próstata a 10 anos, em exames :
Ano 2019: PSA livre 0,02
PSA total, 0,06
Semana passada:
PSA livre 0,04
PSA total, 0,22
gostaria de saber se tem repercussão clínica? Obrigado abraços
Meu esposo fez cirurgia prostatectomia radical robótica em novembro/2020. No primeiro exame de PSA deu 0,084. Significa que a doença ainda existe?
Olá Sra. Fernanda. Esse resultado está dentro do esperado para o pós operatório. Vocês devem seguir o acompanhamento conforme orientado pelo seu urologista.
Dr Paulo bom dia.
Meu pai fez uma cirurgia em 04/06/2020 e retirou todo pênis e testículos, neoplasia maligna. agora em 01/2021 refez o PSA e deu esse resultado:
MATERIAL: SORO METODO: QUIMIOLUMINESCENCIA
RESULTADOS:
– PSA TOTAL: 1,44 ng/mL
– PSA LIVRE: 0,31 ng/mL
– PORCENTAGEM DE PSA LIVRE/PSA TOTAL: %
Será o câncer voltou? ELE TEM 60 ANOS
Olá Sra Edna. Primeiramente é preciso entender qual o câncer que ele teve, pois o tratamento que a Sra mencionou não é habitual para câncer de próstata
Dr. boa noite! Meu pai fez a retirada da próstata em 2020 e após a retirada o exame deu 0.019 e agora um ano depois deu 0.124 isso pode ser a recidiva da doença?
Fiz radioterapia de resgate. O PSA antes era de 0,27 agora (passados 3 meses) é de 0,12. Não deveria ser zero?
Olá Sr. Mateus. Idealmente quando indicamos a radioterapia de resgate esperamos que o PSA retorne a valores muito baixos. Precisaria avaliar o status da doença ainda antes do tratamento primário
Meu pai fez radioterapia 38 sessões a um mês atrás terminou 30/4 voltou ao medico agora 09/06, pediram para fazer o psa. Que deu assim:
psa total 0,11 ng/mL
psa livre inferior a 0,01 ng/mL
relacão entre psa total ao livre *%
Gostaria de saber como está.
Olá, Dr. Fiz prostatectomia robótica radical há 8 meses. No promeiro exame, hás 6 meses o PSA estava em 0.04. Passados 6 meses repeti o exame, conforme o médico havia indicado quando fiz a cirurgia, e deu 0,15 com relação percentual de 5%.
Isso é normal?Seria reincidência?
Olá Sr. Renato, temos que olhar com cautela pois existe sim a chance de estar diante de uma recidiva. Algumas características precisam ser avaliadas como por exemplo agressividade da doença na peça cirúrgica. Retorne ao seu urologista!
Olá Dr.
Meu pai fez PR em 2019 !
O PSA estava em 0,09 !
Fez este mês novo PSA e o valor 0,11!
Ainda assim está abaixo de 0,2 !
Devo me preocupar e pensar em tratamento complementar ou apenas monitorar ?
PSA total 0,72
PSA livre 0,04
Após retirada radical de próstata à 20 meses
Boa tarde há 03 anos fis radioterapia da prostata. Em agosto de 2021. Fis exame PSA e o meu PSA esta 1.22 o cancer deve ter voltado?
Por favor, meu esposo fez uma prostatectomia radical em Junho/21. Na biópsia da próstata retirada, deu uma margem positiva. Em Agosto o PSA acusou 0,04 e o médico disse que estava dentro do esperado e que a margem que deu, poderia ser restos de tecido prostatico. Agora no final de Outubro o PSA deu 0,10. Esse aumento de 0,04 p/ 0.10 pode ser ainda devido à restos de tecido prostatico?
Boa tarde, Dr. Paulo.
Fiz uma prostatectomia robótica em 28/04/2021 e os valores do PSA têm vindo sempre a crescer, inicialmente 0.02 depois 0,04 e agora 0,09 é preocupante ou é normal.
Obrigado
Boa noite Dr , fiz uma prostatectomia radical radical, e meses depois, fiz psa estava 0,4, depois 0.5 e agora 0.15, isso significa retorno da doença? Obrigado desde já agradeço sua atenção!
meu pai fez uma cirurgia de prostata em 2017, em 2018 o psa estava alto entao foi feito 35 radioterapia, agora psa deu 0,010 é preocupante?
Boa tarde Dr Paulo,
Meu pai fez prostectomia em 2017 de um cancer gleason 7(3+4) com infiltracao neural no histopatologico. Desde entao o psa vem dando no maximo 0,05. No entanto ele tem dor ossea, fez cintilografia com vários achados hipercaptantes sugestivo de implante secundaário em 2018 e 2021, mas até entao a Dr achava q estava tudo ok pois deu tudo bem nas ressonancias e tomografias. Esse ano iremos fazer PETscan ga68 . É possível ser metástase mesmo com PSA baixo ? nao encontrei essa resposta em lugar nenhum
Muito Obrigada pelo conteudo compartilhado.