No dia a dia do consultório lidamos com pacientes nas mais variadas fases da doença. Desde sintomas iniciais ainda em investigação até diagnóstico de casos avançados. Para os pacientes que foram operados do câncer de próstata, uma pergunta sempre intrigante é: após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero. Devo encarar como um problema?
O nível do antígeno prostático específico (PSA) é o principal indicador da situação da doença após o tratamento do câncer de próstata. E quando está acima de zero após a retirada da próstata, pode ser um sinal de retorno da doença.
O que isso quer dizer para quem já pensa ter se livrado de um câncer nesta glândula?
Após cirurgia, PSA acima de zero é normal?
A realização do PSA faz parte da avaliação da saúde prostática. Na fase pré diagnóstico, a realização de exames preventivos é importante em homens acima dos 50 anos, porque é nesta faixa que começam os riscos para o câncer de próstata. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), por volta de 70 mil homens são diagnosticados com este tipo de câncer a cada ano.
O PSA é uma enzima produzida pela próstata mesmo quando a glândula está saudável. O nível considerado normal em homens de meia idade é abaixo de 4 ng/ml.
Mas quanto mais alto o valor do PSA, maior a chance de estarmos diante de problemas sérios na próstata, incluindo o câncer. O PSA elevado pode estar associado a infecções, traumas e procedimentos urológicos. Além disso, um aumento no seu nível pode ser causado por uma outra condição clínica chamada hiperplasia benigna da próstata.
O que o paciente espera após cirurgia?
Normalmente, espera-se níveis indetectáveis de PSA entre 4 a 8 semanas após uma cirurgia para o tratamento do câncer de próstata (leia aqui sobre cirurgia robótica de próstata).
Após a prostatectomia radical, o monitoramento periódico do PSA é a principal ferramenta de acompanhamento sobre a situação da doença. Neste momento, quando há nova elevação dos níveis desta proteína será obrigatório descartar uma recidiva da doença como primeira possibilidade, a chamada recidiva bioquímica do câncer de próstata. Isto acontece em torno de 20 a 30% dos pacientes após um tratamento com intenção de cura. Outras hipóteses diagnósticas podem ser consideradas, como tecido residual de próstata sadia, em casos de margens cirúrgicas positivas.
Nos pacientes submetidos a radioterapia como tratamento, os níveis de PSA também podem ser detectados porque a próstata ainda permanece no seu lugar, produzindo PSA pelas células sem doença.
Além disso, o padrão de queda do nível do PSA após irradiação se apresenta um pouco diferente do período pós cirúrgico. Normalmente cai de forma mais lenta, podendo apresentar seu valor mais baixo 2 anos após o tratamento.
Qual é o procedimento após detectar PSA acima de zero?
Se após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero, é preciso realizar uma busca por possível retorno da doença. Os principais exames neste caso são a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada do abdômen e mais recentemente o PET Scan, para casos selecionados.
Quando um PSA está voltando a subir podemos estar diante de uma condição chamada de recidiva bioquímica, que se caracteriza por níveis do PSA acima de 0,2 ng/ml, medidos em 2 momentos próximos. Se confirmado, as próximas etapas serão definidas baseadas em critérios clínicos, exames laboratoriais, anatomopatológicos e de imagem conforme descrito acima.
Riscos da volta da doença
A persistência de uma elevação do nível do PSA ou uma nova elevação após o tratamento, requer um cuidado maior sobre o curso que a doença vai tomar. Será necessário realizar uma avaliação completa a fim de entender a situação da doença neste momento. Quando ocorre a recidiva do câncer de próstata, podemos estar diante de uma doença ainda localizada ou já com metástases para órgãos distantes.
Por isso, ainda antes de qualquer tratamento com intenção curativa é importante que os pacientes entendam a relação do PSA antes, durante e após a abordagem terapêutica.
Sempre converse com seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas.
Meu pai fez prostectomia em 2017 de um cancer gleason 7(3+4) com infiltracao neural no histopatologico. Desde entao o psa vem dando no maximo 0,05. No entanto ele tem dor ossea, fez cintilografia com alguns varios achados hipercaptantes indicativos de metástase em 2018 e 2021, mas até entao a Dr disse q estava tudo ok, pois estava tudo bem na ressonancia e tomografia. Esse ano iremos fazer PETscan ga68 para investigar implante secundário. é possível ser cancer mesmo com PSA baixo ?
Obrigada Dr pelo compartilhamento e esclarecimento de tantas questoes.
Doutor… passei por prostatectomia radical em outubro de 2019. PSA vem subindo gradativamente, último exame, realizado no dia 13 de setembro de 2021, teve o resultado e 0,30. O que acha?… obrigado.
Boa tarde Dr. Paulo Maron.
Fiz uma prostatectomia radical em 01/2021.
Em 03/2021 o meu PSA deu 0,04 ng/mL.
Em 06/2021 deu 0,06 ng/mL.
Em 07/2021 deu 0,04 ng/mL.
Em 10/2021 deu 0,07 ng/mL.
Gostaria se possível de sua opinião a respeito desses resultados, tenho 66 anos.
Antecipadamente, agradeço.
Por favor, meu esposo fez uma prostatectomia radical em Junho/21. Na biópsia da próstata retirada, deu uma margem positiva. Em Agosto o PSA acusou 0,04 e o médico disse que estava dentro do esperado e que a margem que deu, poderia ser restos de tecido prostatico. Agora no final de Outubro o PSA deu 0,10. Esse aumento de 0,04 p/ 0.10 pode ser ainda devido à restos de tecido prostatico?
Dr. Paulo, boa noite, eu fiz a cirurgia radical da próstata a 6 anos e a cinco radio e meu PSA sempre girou em torno de 0,001 , 0,003 até 0,009 , mas hoje peguei o resultado de 7 meses do último e notei um aumento no PSA que agora está em 0,015 é de se preocupar ? ou está dentro da normalidade? obrigado
É que não recebi a resposta
fiz PR em 2018 e meu psa subiu em 2020 chegando a 3.53. fiz 38 sessões de radioterapia em em 30 dias o PSA ficou em 0,08. Seis meses depois caiu para 0,01 e 5 meses depois foi para 0,53… Isso poderia caracterizar uma nova RB???
Sim. A primeira recidiva já foi abordada com PSA elevado e já naquela ocasião poderíamos estar diante de uma doença mais agressiva ou com maior volume…
Dr. Paulo, boa tarde!!!
Em 03/11/20 o sr. realizou em mim a prostatectomia radical no Hospital Moriah.
A recuperação pós-cirurgica foi excelente.
Durante os exames periódicos de PSA no ano passado (2021) o resultado foi 0,03.
Fiz no dia 12/01/22 novo exame e o resultado foi 0,05.
É normal?
Grato.
Fiz em 16/08/2018 a retirada total da Próstata, em 03/2021 com PSA 0,66 fiz 35 sessões de radioterapia, 09 meses depois da radioterapia, meu Psa: 0,23, e o exame de urina deu Hemoglobina: presente.
Estou muito preocupado, pois a mínimo esforço vaza urina.
Bom dia Dr Paulo! Em 16/08/2018 a retirada total da Próstata, em 03/2021 com PSA 0,66 fiz 35 sessões de radioterapia, 09 meses depois da radioterapia, meu Psa: 0,23, e o exame de urina deu Hemoglobina: presente.
Estou muito preocupado, pois a mínimo esforço vaza urina.
Bom dia Doutora
Não quero me alongar mais fiz a retirada da Próstata RADICAL a 3 anos e vem aos poucos aumentando seu volume hj está em 0,12…sou hereditário..
Pergunta 0,12 significativamente causa para ser feito a Rádioterapia ou não?
Boa noite Dr. Fiz prostatectomia radical em agosto de 2021 e os três primeiros exames foram: 0,07 – 0,06 e 0,05 nos quatro primeiros meses. É possível desde já pesar na cura definitiva em 2 anos, ou quanto tempo será necessário esperar realmente? desde já agradeço.
Olá dr.
Fiz prostatectomia radical há 13 meses. Ao fim de 60 dias o PSA deu 0,03 ao foi de 4 e 6 meses era de 0,01 depois passado mais três meses subiu para 0,05 e agora passado 13 meses é 0,06 .
Estará a subir? será indício de recidiva?
Obrigado aguardo resposta
olá, meu pai fez retirada total da próstata em 2015 e agora em 2022 psa dele está: livre 0,25 e total 2,62 e 10%. é preocupante?
Olá Dr. Paulo, fiz biópsia da próstata em Dezembro 2021 e detectou cancer de grau 8 meu médico pediu exames pré operatórios e neste período já se passaram 4 meses e a minha cirurgia robótica está prevista para Maio 2022 teria algum risco do cancer se espalhar neste período já que nos exames de TC e Cintilografia não detectou espalhamento do cancer
Bom dia! meu pai fez cirurgia de prostatectomia radical há 2 meses e meio… fez um exame de PSA TOTAL há 15 dias que deu um valor de 5,4 e eu pedi para ele repetir o exame na sexta feira em outro laboratório uma vez que esse exame não precisa de pedido médico peguei o resultado hoje e deu 5,85 sou da área da saúde e estou muito apreensiva com esse resultado, acredito que não e um bom sinal.
Olá Pamela, bem incomum esse resultado tão alto. Precisa vasculhar todo o organismo para mais detalhes, além de saber como foi a cirurgia e os achados no anatomopatológico.
Ola Dr tudo bem?
Gostaria de narrar uma situaçao;
Meu pai fez cirurgia de prostectomia a 10 anos atras. Acontece que a tempos nao fazia psa..e no dia de hoje quando foi fazer o resultado foi psa 4.79..Estamos preocupados o que pode ser? Sera que radioterapia resolve? Fizemos a Tomografia do Trato urinario e nao indicou indicios nenhum na regiao o qual foi retirada a prostata…
Qual caminho devemos tomar ?
Dr por favor me ajude a entender,.eu marido fez prostatectomia radical a 5 meses, o PSA veio de 1.11, pediram ressonancia ele fez e constatou que ficou pedaço da prostata, isso e normal? Ja indicou radio p ele fazer.
Olá Dr.
Fiz a retirada da próstata em outubro de 2019. O PSA seguiu por dois anos nos valores de 0,02, 0,04, 0,05, 0,06. Há três meses deu 0,12 e há uma semana atrás deu 0,11. Seria algum risco de recindiva?
Meu pai fez prostectomia há 10 anos o psa total está 0.470 e o livre 0.20 cabe avaliação ele hj tem 74 anos o cardiologista que acompanha ele diz que tá ok?
Bom dia Dr.meu pai fez a retirada total da próstata, ele tem 72 anos. Essa cirurgia foi feita no dia 30/11/2022, o PSA foi feito em 3 meses e o resultado foi 0,06 e permaneceu assim por duas vezes, agora com intervalo de 6 meses foi feito o PSA e o resultado foi 0,09, será que é recisiva?
Fiz prostectomia em 21/11/22 radical , após dois meses o PSA deu o,o2 ng/ml , fiz estenose uretral , que posso pensar … e em 10/4/23 de linfonodos , ….orienta-me
Qual foi a conclusão desse caso?
Boa noite, Dr. Paulo! Em um homem de 44 anos, é normal o PSA aumenta de 0,93 para 1,40 em apenas três meses?
Boa tarde, em 2018 meu pai fez 40 sessões de radioterapia e durante um bom tempo tomou injeções de hormonioterapia, agora o PSA de esta em 0,53, isso é preocupante? Já marcamos consulta com o oncologista que cuida dele, mais estou muito preocupada. Obrigada!
Olá Dr.
Meu pai fez prostatectomia radical faz 1 ano, após a cirurgia o psa dele deu 0,02ng, 6 meses depois deu 0,03ng, com um ano deu 0,03ng novamente e o médico mandou fazer novamente o exame e sendo que nesse novo deu 0,04ng, devemos nos preocupar?
Desde já agradeço a atenção.
Bom dia DR. Paulo. Fiz prostatectomia radical há 2 anos. Estava sempre em torno de 0,13, mas nesse ultimo exame foi para 0,20. Devo iniciar o quanto antes a radioterapia ou aguardar com novos exames ? Grato.