No dia a dia do consultório lidamos com pacientes nas mais variadas fases da doença. Desde sintomas iniciais ainda em investigação até diagnóstico de casos avançados. Para os pacientes que foram operados do câncer de próstata, uma pergunta sempre intrigante é: após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero. Devo encarar como um problema?
O nível do antígeno prostático específico (PSA) é o principal indicador da situação da doença após o tratamento do câncer de próstata. E quando está acima de zero após a retirada da próstata, pode ser um sinal de retorno da doença.
O que isso quer dizer para quem já pensa ter se livrado de um câncer nesta glândula?
Após cirurgia, PSA acima de zero é normal?
A realização do PSA faz parte da avaliação da saúde prostática. Na fase pré diagnóstico, a realização de exames preventivos é importante em homens acima dos 50 anos, porque é nesta faixa que começam os riscos para o câncer de próstata. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), por volta de 70 mil homens são diagnosticados com este tipo de câncer a cada ano.
O PSA é uma enzima produzida pela próstata mesmo quando a glândula está saudável. O nível considerado normal em homens de meia idade é abaixo de 4 ng/ml.
Mas quanto mais alto o valor do PSA, maior a chance de estarmos diante de problemas sérios na próstata, incluindo o câncer. O PSA elevado pode estar associado a infecções, traumas e procedimentos urológicos. Além disso, um aumento no seu nível pode ser causado por uma outra condição clínica chamada hiperplasia benigna da próstata.
O que o paciente espera após cirurgia?
Normalmente, espera-se níveis indetectáveis de PSA entre 4 a 8 semanas após uma cirurgia para o tratamento do câncer de próstata (leia aqui sobre cirurgia robótica de próstata).
Após a prostatectomia radical, o monitoramento periódico do PSA é a principal ferramenta de acompanhamento sobre a situação da doença. Neste momento, quando há nova elevação dos níveis desta proteína será obrigatório descartar uma recidiva da doença como primeira possibilidade, a chamada recidiva bioquímica do câncer de próstata. Isto acontece em torno de 20 a 30% dos pacientes após um tratamento com intenção de cura. Outras hipóteses diagnósticas podem ser consideradas, como tecido residual de próstata sadia, em casos de margens cirúrgicas positivas.
Nos pacientes submetidos a radioterapia como tratamento, os níveis de PSA também podem ser detectados porque a próstata ainda permanece no seu lugar, produzindo PSA pelas células sem doença.
Além disso, o padrão de queda do nível do PSA após irradiação se apresenta um pouco diferente do período pós cirúrgico. Normalmente cai de forma mais lenta, podendo apresentar seu valor mais baixo 2 anos após o tratamento.
Qual é o procedimento após detectar PSA acima de zero?
Se após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero, é preciso realizar uma busca por possível retorno da doença. Os principais exames neste caso são a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada do abdômen e mais recentemente o PET Scan, para casos selecionados.
Quando um PSA está voltando a subir podemos estar diante de uma condição chamada de recidiva bioquímica, que se caracteriza por níveis do PSA acima de 0,2 ng/ml, medidos em 2 momentos próximos. Se confirmado, as próximas etapas serão definidas baseadas em critérios clínicos, exames laboratoriais, anatomopatológicos e de imagem conforme descrito acima.
Riscos da volta da doença
A persistência de uma elevação do nível do PSA ou uma nova elevação após o tratamento, requer um cuidado maior sobre o curso que a doença vai tomar. Será necessário realizar uma avaliação completa a fim de entender a situação da doença neste momento. Quando ocorre a recidiva do câncer de próstata, podemos estar diante de uma doença ainda localizada ou já com metástases para órgãos distantes.
Por isso, ainda antes de qualquer tratamento com intenção curativa é importante que os pacientes entendam a relação do PSA antes, durante e após a abordagem terapêutica.
Sempre converse com seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas.
Boa noite!
Prezado doutor, meu esposo fez a cirurgia robótica para a retirada total da próstata há dois anos. Estava afetada em 30% pelo câncer. Após um período prescrito pelo médico, fez novo exame de psa, onde deu um valor maior do que o esperado. Não me lembro exatamente quanto. Desta forma meu esposo fez o pet scan, onde não apareceu nada, entretanto o médico optou pelo tratamento de radioterapia e hormonioterapia. O psa zerou por uma ano… o psa começou a aumentar de novo, de forma lenta: 0,17 depois de 4 meses 0,23… E o médico sempre dizendo que estava baixo para se fazer um novo exame pet. Até que depois de 2 anos, o número subiu para 0,66. Desta forma, o médico disse que há necessidade de se fazer um pet cet com psma… Meu marido fará agora em setembro. Quais as chances do câncer ter voltado? A radioterapia pode contribuir com esse aumento de PSA? Meu marido teve sangramento de bexiga e do reto após dois anos da radio, mas isso foi controlado depois de alguns tratamentos…
Gostaria de fazer uma correção… Meu marido foi operado há 4 anos… Março de 2018… Em fevereiro de 2019 passou por radioterapia…
Olá, meu pai fez uma prostatectomia há 10 anos, há cerca de 5 anos precisou fazer uma radioterapia, pois o PSA tinha subido para pouco mais de 2,0. Desde então, têm sempre se mantido em 0,03, porém o último deu 0,07. Isso é um sinal de que está voltando a subir? Me parece que ainda não é algo a se preocupar, mas seria recomendável reduzir o tempo de avaliação do PSA? Ele está fazendo a cada 1 ano o acompanhamento, atualmente.
Dr por favor me ajude a entender,.eu marido fez prostatectomia radical a 5 meses, o PSA veio de 1.11, pediram ressonancia ele fez e constatou que ficou pedaço da prostata, isso e normal? Ja indicou radio p ele fazer.
Boa tarde Dr Paulo
Meu marido fez prostatectomia radical robótica há 1 ano
Os exames de psa tem dado 0,01
O que me preocupa é que o fator de Gleason do anatomopatológico foi 9, já havia invasão da gordura periprostatica, embora margens livres , nenhum linfonodo comprometido,nem vesículas seminais
Isso significa um mau prognóstico? Quero dizer, o fator 9?
Dr. Paulo, meu pai ficou com sem controle algum da urina depois de ter retirado toda a prostata via cirurgia robótica, fazem 4 semanas do procedimento, isto é comum? Podemos ter esperança de melhoras? O que fazer? Ele já está tomando os medicamentos recomendados, mas não resolvem, só deixam ele com boca seca, garganta ressecada e tudo mais. Agradeço as orientações!
Olá Dr.
Fiz a retirada da próstata em outubro de 2019. O PSA seguiu por dois anos nos valores de 0,02, 0,04, 0,05, 0,06. Há três meses deu 0,12 e há uma semana atrás deu 0,11. Seria algum risco de recindiva?
Olá doutor, fiz PR EM 25/09/2018 e após 3,5 anos o meu PSA foi para 0,2ng/ml. Por recomendação médica fiz 35 sessões de radioterapia. Logo após tres meses fiz PSA e deu 0,13 ng/ml , e no mais tres meses seguinte deu 0,21. Qual análise que o senhor faz em relação ao aumento do PSA?
O BRIGADO!
Bom dia Dr. Meu pai fez retirada de toda a próstata a 1 ano com a cirurgia robótica
Nos resultados dos exames de 30 dias atrás o PSA LIVRE deu 0,05 e o PSA TOTAL 0.87
Esta dentro dos níveis normais?
Bom dia Dr. Meu pai fez retirada de toda a próstata a 1 ano com a cirurgia robótica
Nos resultados dos exames de 30 dias atrás o PSA LIVRE deu 0,05 e o PSA TOTAL 0.87
Esta dentro dos níveis normais? Obrigada
Dr. meu pai removeu a prostata via cirurgia robotizada há 1 ano atrás. Após a cirurgia fizemos exames a cada 3 meses, e esses são os resultados:
27/12/2022 – 0,125
25/10/2022 – 0,105
15/07/2022 – 0,064
12/04/2022 – 0,033
10/01/2022 – 0,034
Devemos nos preocupar??
Olá, meu pai fez cirugia da retirada da próstata em 2011, porém agora em 2021/2023 começou a subir o PSA ou seja 0,94, o urologista disse que pode ter uma recidiva porém não é normal depois de tanto tempo, passou antibióticos durante 21 dias para ver se normaliza, no entanto não descartou a possibilidade de radioterapia ou até mesmo remédios para controle.
O método por hora está correto?
Lembro que em 2015 o PSA dele estava em 0,03.
Ola dr paulo ,
Fiz PR em abril de 2022 e 60 dias depois fiz exame de PSA deu 0,01 fiz agora em dezembro PSA de 0,32 isso sinaliza retorno da doença?
Boa tarde
Fiz prostactemia radical em 2018 .Ate agora testes PSA zero .Agora deu 0.01
Devo preocupar-me?
Obrigado
Boa tarde Doutor, meu exame de PSA total deu 0,15 ng/ml e o t4 livre 1,03. Isso é normal ou preocupante?
Fiz prostatectomia radical, meu psa deu 0,120 é normal??
Bom dia, Doutor!
Fiz a cirurgia de prostatectomia radical em agosto/2020 e, de janeiro/2023 pra cá tive dois exames com valores de PSA de 0,15 …
Existe a indicação de radioterapia?
Quantas seriam a sessões necessárias e qual costuma ser a periodicidade entre as sessões?
FIZ RETIRADA DA PROSTATA HÁ 50 DIAS, PSA ESTÁ EM 0,11. É NORMAL?
FIZ RETIRADA DA PROSTATA, HÁ CINQUENTA DIAS. PSA agora 0,11. É BOM?
Doutor, quanto é confiável usar apenas o teste de PSA feito pelo exame de sangue para detectar possíveis tumores da próstata?
Tenho 57 anos e nunca fiz o exame de toque!