No dia a dia do consultório lidamos com pacientes nas mais variadas fases da doença. Desde sintomas iniciais ainda em investigação até diagnóstico de casos avançados. Para os pacientes que foram operados do câncer de próstata, uma pergunta sempre intrigante é: após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero. Devo encarar como um problema?
O nível do antígeno prostático específico (PSA) é o principal indicador da situação da doença após o tratamento do câncer de próstata. E quando está acima de zero após a retirada da próstata, pode ser um sinal de retorno da doença.
O que isso quer dizer para quem já pensa ter se livrado de um câncer nesta glândula?
Após cirurgia, PSA acima de zero é normal?
A realização do PSA faz parte da avaliação da saúde prostática. Na fase pré diagnóstico, a realização de exames preventivos é importante em homens acima dos 50 anos, porque é nesta faixa que começam os riscos para o câncer de próstata. Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA), por volta de 70 mil homens são diagnosticados com este tipo de câncer a cada ano.
O PSA é uma enzima produzida pela próstata mesmo quando a glândula está saudável. O nível considerado normal em homens de meia idade é abaixo de 4 ng/ml.
Mas quanto mais alto o valor do PSA, maior a chance de estarmos diante de problemas sérios na próstata, incluindo o câncer. O PSA elevado pode estar associado a infecções, traumas e procedimentos urológicos. Além disso, um aumento no seu nível pode ser causado por uma outra condição clínica chamada hiperplasia benigna da próstata.
O que o paciente espera após cirurgia?
Normalmente, espera-se níveis indetectáveis de PSA entre 4 a 8 semanas após uma cirurgia para o tratamento do câncer de próstata (leia aqui sobre cirurgia robótica de próstata).
Após a prostatectomia radical, o monitoramento periódico do PSA é a principal ferramenta de acompanhamento sobre a situação da doença. Neste momento, quando há nova elevação dos níveis desta proteína será obrigatório descartar uma recidiva da doença como primeira possibilidade, a chamada recidiva bioquímica do câncer de próstata. Isto acontece em torno de 20 a 30% dos pacientes após um tratamento com intenção de cura. Outras hipóteses diagnósticas podem ser consideradas, como tecido residual de próstata sadia, em casos de margens cirúrgicas positivas.
Nos pacientes submetidos a radioterapia como tratamento, os níveis de PSA também podem ser detectados porque a próstata ainda permanece no seu lugar, produzindo PSA pelas células sem doença.
Além disso, o padrão de queda do nível do PSA após irradiação se apresenta um pouco diferente do período pós cirúrgico. Normalmente cai de forma mais lenta, podendo apresentar seu valor mais baixo 2 anos após o tratamento.
Qual é o procedimento após detectar PSA acima de zero?
Se após cirurgia de próstata, PSA está acima de zero, é preciso realizar uma busca por possível retorno da doença. Os principais exames neste caso são a cintilografia óssea, a tomografia computadorizada do abdômen e mais recentemente o PET Scan, para casos selecionados.
Quando um PSA está voltando a subir podemos estar diante de uma condição chamada de recidiva bioquímica, que se caracteriza por níveis do PSA acima de 0,2 ng/ml, medidos em 2 momentos próximos. Se confirmado, as próximas etapas serão definidas baseadas em critérios clínicos, exames laboratoriais, anatomopatológicos e de imagem conforme descrito acima.
Riscos da volta da doença
A persistência de uma elevação do nível do PSA ou uma nova elevação após o tratamento, requer um cuidado maior sobre o curso que a doença vai tomar. Será necessário realizar uma avaliação completa a fim de entender a situação da doença neste momento. Quando ocorre a recidiva do câncer de próstata, podemos estar diante de uma doença ainda localizada ou já com metástases para órgãos distantes.
Por isso, ainda antes de qualquer tratamento com intenção curativa é importante que os pacientes entendam a relação do PSA antes, durante e após a abordagem terapêutica.
Sempre converse com seu médico para esclarecer todas as suas dúvidas.
Bom dia doutor. Fiz retirada total da próstata há 6 anos. Meu resultado atual de Psa deu 0,09 e 0,62. O que o amigo acha?
O meu psa está em o0.32 após três anos de retirada total da próstata.
Boa noite, doutor fiz PR em 2011 e em 2012 radioterapia, meu PSA foi a 0,01 e faço e exames a cada 6 meses, mas a cada exame ele vem subindo hoje peguei os resultados e deu 0.6, o meu médico também me falou que só vai tomar uma ação quando chegar a 2.
Igual a outro acima relatou. Oque o senhor acha, devo procurar outro médico ou ele está certo. Hoje tenho 53 anos, descobri com 40 anos.
Olá. Meu pai fez a cirurgia prostectomia radical há 05 anos, dia 19/11/2018. Até abril os exames dera 0,01, e hoje em outubro de 2023 o exame saiu em 0,2%. Estou muito preocupada pois achei um aumento rápido dos valores. Você considera um aumento rápido para esse período de tempo?
Meu pai também está com infecção urinária há um ano, aproximadamente. Já tratou mas está sempre voltando. Pode ter relação com isso?
Por favor me retorne estou muito apreensiva
Em abril de 2015, fiz cirurgia radical da protásta e fiz o uso do zoladex por 3 anos, No final de 2023 o PET SCAN, deu positivo para recidiva da prostáta, fiz 25 sessões de radioterapia na região pélvica.
O PSA teva 2,6. Com 34 dias fiz o exape do PSA e deu os seguintes resultados:
PSA TOTAL: 0,38 ng/ml – limite de detecção: PSA total = 0,007 ng/ml
PSA TOTAL: 0,38 ng/ml
PSA LIVRE: 0,04 mg/ml
Relação PSA livre/PSA total: 0,11
Gostaria de saber sobre esses resultados.
Bom dia! Everaldo Vieira – Recife-PE
EM ABRIL 2015 FIZ UMA CIRURGIA COM A RETIRADA DA PRÓSTATA (PROSTATECTOMIA RADICAL) E DEPOIS FIZ USO DO MEDICAMENTO ZOLADEX POR 3 ANOS. NO SEGUNDO SEMESTRE DE 2023 REALIZEI O EXAME DO PET SCAN E O RESULTADO DEU POSITIVO PARA A RECIDIVA DO CANCER DA PRÓSTATA. REALIZEI 25 SESSÕES DE RADIOTERAPIA. NO DIA 26/02/24 (34 dias após a radioterapia). REALIZEI O EXAME DO PSA COM OS SEGUINTES RESULTADOS:
PSA TOTAL: 0,38 ng/ml
Ensaio ultra-sensível, limite de detecção: PSA total = 0,007 ng/ml
PSA Total: 0,38 ng/ml
PSA Livre: 0,04 ng/ml
Relação PSA livre/PSA total: 0,11
Ensaio ultra-sensível, limite de detecção:
PSA total = 0,007 ng/ml
PSA livre = 0.01 ng/ml
Gostaria de saber de Dr Paulo qual é a minha situação em realçao aos exames.
DIA 22/04/2024 COMPLETAM 10 ANOS DA RETIRADA DA MINHA PROSTATA. DE LÁ PRA CA OS EXAMES DE PSA SURGEM MENOR QUE 0,002. MESMO ASSIM HA RISCO DO RETORNO DE UM CARCINOMA?
Bom dia! Fui diagnosticado com ca de próstata há 3 anos. Fiz radioterapia há 3 meses e meu psa passou de 7 para 11 mas, agora, baixou para 7. Isto é normal? Com quanto tempo vai voltar ao normal?
Excelente profissional da saúde, parabéns Dr por ser essa pessoa iluminada por Deus, continuaremos a orar por você
Fiz cirurgia radical faz , 1 ano e 2 meses , meu psa esse mês foi de 0,019. Está normal?
Bom dia. Meu pai fez prostectomia há 3 anos e o psa deu 0,12 ha 6 meses e agora deu 0,14. Isso requer preocupação?
Olá, DR PAULO! TENHO 58 ANOS; FIZ PROSTATECTOMIA RADICAL (Próstata, vesículas seminais e linfonodos inguinais) , EM 14/MAIO/2024. * INÍCIO DE NOVEMBRO, PSA DEU 0.6 E 40 DIAS DEPOIS, NOVO PSA DEU 0.67 * FIZ RNM DE PELVE EM 13/12: NÃO HÁ SINAIS DE LINFONODOMEGALIAS EM CADEIAS PÉLVICAS AUSÊNCIA DE LESÕES ÓSSEAS AO MÉTODO IMPRESSÃO: PÓS PROSTATECTOMIA SEM SINAIS DE RECIDIVA LOCAL
SERÁ NECESSÁRIO RADIOTERAPIA?
BOA TARDE DOUTOR, DESCULPE INCOMODAR, FAZ 2 ANOS Q FIZ PROSTATECTOMIA RADICAL POR ROBÓTICA E VENHO FAZENDO CONTROLE COM PSA TOTAL 0,01 E LIVRE 0,01. AGORA MEU RESULTADO VEIO PSA TOTAL 0,02 E LIVRE INFERIOR 0,01. DEVO ME PREOCUPAR?